胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗香菇多糖等細(xì)胞因子如白介素干擾素腫瘤壞死因子等以及過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(LAK)腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用
胃癌(gastric carcinoma)是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。最初癌細(xì)胞是來源于胃的黏膜上皮細(xì)胞，最常見的病理類型是腺癌。
病 因
1、地域環(huán)境及飲食生活因素
胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高有關(guān);吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50% 。
2、幽門螺桿菌(Hp)感染
我國胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌;Hp感染引起胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病因素加速黏膜上皮細(xì)胞的過度增殖，導(dǎo)致畸變致癌。
3、癌前病變
胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?/span>
4、遺傳和基因
傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌患者有血緣關(guān)系的親屬其胃癌發(fā)病率較對照組高4倍。胃癌的癌變是一個多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等的改變，而基因改變的形式也是多種多樣的。
分 類
1、按大體形態(tài)分類
(1)早期胃癌
指癌組織局限于胃黏膜和黏膜下層的胃癌，按肉眼形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型。
(2)進(jìn)展期胃癌
指癌組織浸潤深度已超越黏膜下層的胃癌，又可分為息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。
2、組織病理學(xué)分類
可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，絕大多數(shù)是胃腺癌。按組織結(jié)構(gòu)不同，腺癌還可分為乳頭狀癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌。按細(xì)胞分化程度不同，可分為高分化、中分化、低分化3種。
3、按發(fā)病部位分類
可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，不同部位的胃癌決定手術(shù)方式的不同。
檢 查
1、X線鋇餐檢查
數(shù)字化X線胃腸造影技術(shù)的應(yīng)用，仍為診斷胃癌的常用方法。常采用氣鋇雙重造影，通過黏膜相和充盈相的觀察作出診斷。
2、纖維胃鏡檢查
直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織作病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的最有效方法。
3、腹部超聲
在胃癌診斷中，腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝、胰)受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
4、螺旋CT與正電子發(fā)射
成像檢查多排螺旋CT掃描結(jié)合三維立體重建和模擬內(nèi)腔鏡技術(shù)，是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。
5、腫瘤標(biāo)記物
血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等腫瘤相關(guān)抗原可升高，但敏感性和特異性均不高，有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效。
治 療
1、手術(shù)治療
(1)根治性手術(shù)
原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。
(2)姑息性手術(shù)
原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補(bǔ)術(shù)等。
2、化療
用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌患者采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。
常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥、靜脈、腹膜腔給藥、動脈插管區(qū)域灌注給藥等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓?fù)涿敢种苿?、希羅達(dá)等新的化療藥物用于胃癌治療。
3、靶向治療
靶向治療可針對性地?fù)p傷癌細(xì)胞，減輕正常細(xì)胞損害。胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限。
4、其他治療
胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖等;細(xì)胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細(xì)胞激活后殺傷細(xì)胞(LAK)、腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞(TIL)等的臨床應(yīng)用。
5、支持治療
旨在減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，延長生存期。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。
臨床試驗
胃癌疾病患者，除了接受醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)治療，還可以選擇參加臨床試驗的途徑繼續(xù)治療。目前有很多關(guān)于胃癌疾病的臨床試驗項目，一旦符合入組條件，便可免費(fèi)使用到最新的治療藥物，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
試驗推薦(一)
初治晚期或未經(jīng)一線治療胃癌-Q1802注射液
患者畫像：不可手術(shù)切除晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的 Claudin18.2 陽性初治的胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者
試驗推薦(二)
經(jīng)治后進(jìn)展的胃癌-CNB注射液
患者畫像：經(jīng)一線及以上標(biāo)準(zhǔn)治療后，病情進(jìn)展的晚期胃癌患者
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